मुख्य अन्य एस्पिरिन और वारफारिन अधिकांश हार्ट फेल्योर मरीजों के लिए समान रूप से प्रभावी Effective

एस्पिरिन और वारफारिन अधिकांश हार्ट फेल्योर मरीजों के लिए समान रूप से प्रभावी Effective

स्थायी बीमारीमई 02 2012दस साल के अध्ययन के परिणाम का मतलब यह हो सकता है कि अधिक डॉक्टर और मरीज कम महंगी एस्पिरिन चुनेंगे

3 मई, 2012 को प्रकाशित एक ऐतिहासिक नैदानिक ​​परीक्षण के अनुसार, सामान्य हृदय ताल के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में मृत्यु, स्ट्रोक और मस्तिष्क रक्तस्राव के संयुक्त जोखिम को रोकने के लिए न तो एस्पिरिन और न ही वार्फरिन बेहतर है। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन .

जॉन एल.पी. (सीमस) थॉम्पसन, पीएच.डी

तीन महाद्वीपों के 11 देशों में 168 अध्ययन स्थलों पर 2,305 रोगियों के बाद, 10-वर्षीय वारफेरिन और एस्पिरिन फॉर रिड्यूस्ड कार्डिएक इजेक्शन फ्रैक्शन (WARCEF) परीक्षण दिल की विफलता के लिए इन दवाओं की सबसे बड़ी डबल-ब्लाइंड तुलना है। शोध का नेतृत्व कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर/न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन अस्पताल के एमडी, नैदानिक ​​​​प्रमुख अन्वेषक शुनिची होमा, और कोलंबिया विश्वविद्यालय के मेलमैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के सांख्यिकीय प्रमुख अन्वेषक जॉन एलपी (सीमस) थॉम्पसन, पीएचडी, और द्वारा समर्थित था। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक (NIH/NINDS), नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ का हिस्सा है।

1969 में ब्रैंडेनबर्ग बनाम ओहियो के मामले में, सर्वोच्च न्यायालय ने फैसला सुनाया कि

सिर से सिर की तुलना में, रक्त-पतला वार्फरिन, जिसे इसके ब्रांड नाम कौमामिन के नाम से भी जाना जाता है, लेने वाले रोगियों के लिए मृत्यु, स्ट्रोक और मस्तिष्क रक्तस्राव का संयुक्त जोखिम प्रति वर्ष 7.47% था, और लेने वालों के लिए प्रति वर्ष 7.93% था। एस्पिरिन-एक अंतर जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।

वार्फरिन लेने वाले मरीजों में एस्पिरिन (0.72% बनाम 1.36% प्रति वर्ष) लेने वालों का स्ट्रोक जोखिम लगभग आधा था। हालांकि, वार्फरिन रोगियों में प्रमुख रक्तस्राव (1.80% बनाम 0.87% प्रति वर्ष) के जोखिम से दोगुने से अधिक थे। जांचकर्ताओं का कहना है कि ये परिणाम एक दूसरे को रद्द कर देते हैं। हालांकि, चार साल या उससे अधिक समय तक चलने वाले रोगियों में, इस बात के प्रमाण थे कि मृत्यु, स्ट्रोक और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के संयुक्त परिणाम को रोकने में वारफेरिन अधिक प्रभावी हो सकता है। अनुवर्ती विश्लेषण इस साक्ष्य का और अधिक मूल्यांकन करेंगे और उन रोगियों की पहचान करने का प्रयास करेंगे जिनके लिए दवाओं में से एक को प्राथमिकता दी जाती है। (नीचे देखें वीडियो इंटरव्यू।)

शुनिची होमा, एमडी

प्रकोप क्या है?

दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए, कमजोर दिल का मतलब रक्त के थक्कों के लिए अधिक जोखिम है जो स्ट्रोक का कारण बन सकता है, जो घातक या अक्षम हो सकता है। एस्पिरिन थक्के को रोकता है और वार्फरिन रक्त को पतला करता है, इस प्रकार मस्तिष्क धमनी में थक्का या रुकावट के कारण स्ट्रोक के जोखिम को कम करता है। एस्पिरिन के विपरीत, वार्फरिन को थक्के के स्तर की निगरानी और दवा की खुराक को समायोजित करने के लिए एक नुस्खे और नियमित रक्त कार्य की आवश्यकता होती है।

चूंकि एस्पिरिन और वारफेरिन के लिए समग्र जोखिम और लाभ समान हैं, इसलिए रोगी और उसके चिकित्सक उस उपचार को चुनने के लिए स्वतंत्र हैं जो उनकी विशेष चिकित्सा आवश्यकताओं को पूरा करता है। हालांकि, एस्पिरिन की सुविधा और कम लागत को देखते हुए, कई लोग इस मार्ग पर जा सकते हैं, डॉ होमा कहते हैं, जो कोलंबिया कॉलेज ऑफ फिजिशियन एंड सर्जन में मेडिसिन के मार्गरेट मिलिकेन हैच प्रोफेसर हैं, और न्यूयॉर्क-प्रेस्बिटेरियन में कार्डियोलॉजी डिवीजन के एसोसिएट चीफ हैं। /कोलंबिया।

कम से कम 6 मिलियन अमेरिकियों के साथ- और दुनिया भर में कई और दिल की विफलता से पीड़ित हैं, WARCEF अध्ययन के परिणामों का सार्वजनिक स्वास्थ्य पर बड़ा प्रभाव पड़ेगा। इष्टतम उपचार दृष्टिकोण का चयन करने में मदद करने के लिए मरीजों और उनके चिकित्सकों के पास अब महत्वपूर्ण जानकारी है। एनआईएनडीएस के उप निदेशक वाल्टर कोरोशेट्ज़, एमडी, वाल्टर कोरोशेट्ज़ कहते हैं, मुख्य निर्णय यह होगा कि एस्पिरिन के साथ स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम को स्वीकार किया जाए या वारफारिन के साथ मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम को स्वीकार किया जाए।

यादृच्छिक परीक्षण डबल-ब्लाइंड था इसलिए रोगी और चिकित्सक दोनों इस बात से अनजान थे कि रोगी कौन सी दवा ले रहा है। रोगी को एस्पिरिन और वार्फरिन लेबल वाली दो बोतलों से गोलियां लेने का निर्देश दिया गया था; एक सक्रिय दवा थी, और दूसरी, एक प्लेसबो। सभी रोगियों ने नियमित रक्त परीक्षण किया; डॉ. थॉम्पसन द्वारा डिज़ाइन किए गए एल्गोरिदम का उपयोग करके सक्रिय एस्पिरिन पर रोगियों के लिए परिणाम उत्पन्न किए गए थे। मेलमैन स्कूल और कॉलेज ऑफ फिजिशियन और सर्जन में क्रमशः क्लिनिकल बायोस्टैटिस्टिक्स और क्लिनिकल न्यूरोलॉजी के प्रोफेसर डॉ। थॉम्पसन कहते हैं, इस प्रक्रिया ने बहुत विश्वास दिलाया कि परीक्षण निष्पक्ष तरीके से किया गया था।

पिछले अध्ययनों ने एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ दिल की विफलता वाले रोगियों में स्ट्रोक को रोकने के लिए एस्पिरिन से बेहतर होने के लिए वार्फरिन की स्थापना की। WARCEF हृदय की विफलता वाले अधिकांश रोगियों के लिए आधिकारिक रूप से प्रश्न का उत्तर देने वाला पहला व्यक्ति है, जिनकी हृदय गति सामान्य है।

इस नेत्रहीन परीक्षण का सावधानीपूर्वक संचालन, जॉन डब्ल्यू। ईकेलबूम और स्टुअर्ट जे। कोनोली ने एक में लिखा था। साथ में संपादकीय , ... ने चिकित्सकों को स्पष्ट उत्तर प्रदान किए हैं।

परीक्षण के लिए धन NINDS (U01-NS-043975, U01-NS-039143) से दो अनुदानों द्वारा प्रदान किया गया था। बायर हेल्थकेयर एलएलसी, मॉरिसटाउन, एनजे द्वारा टैरो फार्मास्यूटिकल्स यू.एस.ए., इंक।, हॉथोर्न, एनवाई, और एस्पिरिन और एस्पिरिन प्लेसीबो द्वारा वारफारिन और वार्फरिन प्लेसिबो प्रदान किए गए थे।

एक समूह प्रभाव क्या है

डॉ. होमा बोहेरिंगर इंगेलहेम से डेटा और सुरक्षा निगरानी बोर्ड और परामर्श शुल्क के सदस्य के रूप में अपने काम के लिए एजीए मेडिकल (अब सेंट जूड मेडिकल) से भुगतान प्राप्त करने की रिपोर्ट करता है। डॉ. थॉम्पसन ने कोई वित्तीय या अन्य हितों के टकराव की रिपोर्ट नहीं दी।

अध्ययन के निष्कर्ष पहली बार फरवरी में अंतर्राष्ट्रीय स्ट्रोक सम्मेलन में प्रस्तुत किए गए थे।

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जॉन एल. पी. (सीमस) थॉम्पसन प्रोफेसर बायोस्टैटिस्टिक्स एंड न्यूरोलॉजी, कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर

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