मुख्य अन्य मरने की खोई हुई कला

मरने की खोई हुई कला

स्वास्थ्य और चिकित्सा

एक चिकित्सक और चिकित्सा नीतिशास्त्री का तर्क है कि आधुनिक समाज ने सांस्कृतिक, आध्यात्मिक और व्यावहारिक संसाधनों की दृष्टि खो दी है, जिन्हें हमें अपनी मृत्यु दर का सामना करने की आवश्यकता है।

द्वारा चेरी हेंडरसन '14SPS |सर्दी 2020-21

चिल्लाओ

लिडा डगडेल के निदेशक हैं क्लिनिकल मेडिकल एथिक्स के लिए केंद्र और डोरोथी एल। और डैनियल एच। सिल्बरबर्ग कोलंबिया के वैगेलोस कॉलेज ऑफ फिजिशियन एंड सर्जन में मेडिसिन के एसोसिएट प्रोफेसर हैं। उसकी किताब मरने की खोई हुई कला जीवन के अंत की तैयारी कैसे करें, इस पर ज्ञान के लिए मध्य युग की ओर देखता है।


आपने कहा है कि आपका जुनून चिकित्सा का नैतिक अभ्यास है। यह आपके दैनिक कार्य को कैसे सूचित करता है?

महामारी बनाम महामारी अर्थ

मैं जो कुछ भी करता हूं उसमें नैतिकता निहित होती है। नैतिकता केंद्र में, मैं अस्पताल में नैतिक मुद्दों पर पढ़ाता हूं, लिखता हूं, धन उगाहता हूं, शोध करता हूं और परामर्श करता हूं। मैं स्वास्थ्य देखभाल और अनुसंधान में बहुत जटिल चुनौतियों पर ध्यान देता हूं और हितधारकों की मदद करता हूं - जिसमें डॉक्टर, मरीज और परिवार शामिल हैं - सर्वोत्तम निर्णय लेते हैं। नैतिकता का अनुशासन पूछता है, इस विशेष स्थिति में क्या अच्छा या सही है? जब चिकित्सा पद्धति पर लागू किया जाता है, तो दांव ऊंचे हो सकते हैं - जीवन या मृत्यु। मैं और मेरे सहकर्मी इस तरह से उलझनों को हल करने का प्रयास करते हैं जो रोगी की भलाई को प्राथमिकता देता है।

उदाहरण के लिए, जब कोई मरीज जीवनरक्षक हस्तक्षेप से इनकार करता है, तो हमारी नैतिक टीम को बेडसाइड पर बुलाया जा सकता है। डॉक्टर जानना चाहते हैं कि मरीज की आपत्ति पर इलाज करना ठीक है या नहीं। या हमें परामर्श करने के लिए कहा जा सकता है जब कोई रोगी ऐसी सेटिंग में छुट्टी देना चाहता है जो उपचार के लिए इष्टतम नहीं है। या हमें तब बुलाया जा सकता है जब परिवार सक्रिय रूप से मरने वाले रोगियों के लिए आक्रामक उपचारों पर जोर देते हैं। आमतौर पर मामले सीधे नहीं होते हैं, भावनाएं तेज होती हैं, और बहुत बारीकियां होती हैं। कुछ को कानूनी रूप से स्पष्ट करके आसानी से हल किया जा सकता है। दूसरों को बहुत लंबे खोजी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

जब मैं पढ़ाता हूं, तो मैं चिकित्सा के नैतिक प्रश्नों पर मेडिकल छात्रों को शामिल करने की कोशिश करता हूं और उन्हें इसके उद्देश्य और दर्शन के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करता हूं। मेरा एक मित्र चिकित्सा प्रशिक्षण को डॉक्टर का कारखाना कहता है: यह स्मृतिहीन है, और आप इसके माध्यम से पीसते हैं। मेरी रणनीति औपचारिक पाठ्यक्रम से परे जाने और दर्शन, मानविकी और कला को शामिल करने वाले रास्ते प्रदान करना है। मैं चाहता हूं कि छात्र चिकित्सा के लिए अधिक विचारशील और जानबूझकर दृष्टिकोण अपनाएं। मुझे लगता है कि आप कह सकते हैं कि मैं धीमी दवा का समर्थक हूं।

धीमी दवा से आप क्या समझते हैं ?

चिकित्सक और लेखक विक्टोरिया स्वीट इस पर एक किताब है। जिस तरह फास्ट फूड की तुलना में धीमा भोजन स्वास्थ्यवर्धक होता है, उसी तरह धीमी दवा फास्ट मेडिसिन की तुलना में स्वास्थ्यवर्धक होती है। बहुत बार रोगी खुद को चिकित्सा कन्वेयर बेल्ट पर पाते हैं जो उपचार और प्रक्रियाओं के माध्यम से तेजी से और कुशलता से आगे बढ़ते हैं। यदि कोई भी विराम नहीं दबाता है, तो चिकित्सा मशीन चलती रहती है और रोगी जीवन के अंत में आक्रामक हस्तक्षेप सहित प्रक्रियाओं या चिकित्सा तकनीकों के निष्क्रिय प्राप्तकर्ता बन जाते हैं।

तुम्हारी किताब मरने की खोई हुई कला इस सवाल पर केन्द्रित है कि हम बेहतर तरीके से कैसे मर सकते हैं। आपको इसे लिखने के लिए क्या प्रेरित किया?

मैंने इतने सारे रोगियों की देखभाल की है जो पूरी तरह से बिना तैयारी के अपने जीवन के अंत तक पहुंचे। उन्होंने जीवन के अंत में चिकित्सा हस्तक्षेप करने के लिए कहे जाने वाले कई निर्णयों पर विचार नहीं किया। वे सीपीआर या मैकेनिकल वेंटिलेशन जैसी चीजों के लाभ और हानि से परिचित नहीं हैं। उन्होंने यह नहीं सोचा कि वे किस प्रकार का स्मारक या अंतिम संस्कार चाहते हैं। उन्होंने उन रिश्तों में निवेश नहीं किया है जो उनके लिए सबसे ज्यादा मायने रखते हैं। और उन्होंने जीवन और मृत्यु के बड़े प्रश्नों के बारे में नहीं सोचा है। वे अचानक पूछ रहे हैं, मुझे क्या विश्वास है? मैं अपने जीवन को कैसे समझूं? मैं किताब में महान लेखक सुसान सोंटेग '93HON के बारे में बात करता हूं, जिन्होंने बहुत सी चीजों के बारे में गहराई से सोचा। फिर भी वह कभी भी मौत के बारे में बात नहीं करना चाहती थी, तब भी जब वह सक्रिय रूप से मर रही थी। उसका बेटा उसके बिस्तर पर था, लेकिन उसे लगा कि वह अलविदा भी नहीं कह सकता, क्योंकि इसके लिए उसे यह स्वीकार करना होगा कि वह मर रही है।

डॉक्टरों के रूप में हम लोगों को बेहतर ढंग से मरने और बुद्धिमानी से मरने में मदद कर सकते हैं और करना चाहिए। जीवन के अंत में दुख को कम करने में मदद करने के लिए हमारे पास संसाधनों का एक अविश्वसनीय टूलकिट है। लगभग कोई दर्द नहीं है जिसका हम इलाज नहीं कर सकते हैं, फिर भी मृत्यु दर और अच्छी तरह से मरने के लिए क्या करना है, इस पर प्रतिबिंबित करने के कम अवसर हैं। और यहां तक ​​​​कि जब मरीज हमें डॉक्टरों से मौत की समझ बनाने में मदद करने के लिए कहते हैं, तो कई डॉक्टर उन सवालों को शामिल करने के लिए तैयार नहीं होते हैं।

पुस्तक से प्रेरणा लेती है मरने की कला , लेखन का एक रूप जो 1400 के दशक में लोगों को अपनी मृत्यु के लिए तैयार करने में मदद करने के लिए उभरा।

हाँ, मरने की कला मरने की कला के लिए लैटिन है। मरने की कला एक साहित्यिक शैली को संदर्भित करता है जो हमें हमारे जीने और मरने के तरीके के बारे में सोचने के लिए कहता है। इसकी शुरुआती पुनरावृत्तियां बुबोनिक प्लेग के बाद विकसित हुईं, जिसने 1300 के दशक के मध्य में पश्चिमी यूरोप को नष्ट कर दिया।

इतिहासकारों का अनुमान है कि यूरोप की दो-तिहाई आबादी उस प्लेग के दौरान मर गई, जिसमें पुजारी और अन्य आध्यात्मिक अधिकारी शामिल थे। इतनी अधिक मृत्यु के साथ, मरने वालों में शामिल होने और मृतकों को दफनाने के लिए पर्याप्त धार्मिक नेता नहीं थे। हालाँकि हमें यकीन नहीं है कि इन हाउ-टू-डाई-वेल हैंडबुक का पहला संस्करण किसने लिखा था, यह संभवतः चर्च से जुड़ा कोई व्यक्ति था। पुस्तकों ने जन सामान्य को सशक्त किया ताकि वे बिना किसी पुजारी की आवश्यकता के स्वयं मृत्यु की तैयारी कर सकें।

प्रिंटिंग प्रेस के विकसित होने के बाद, के सचित्र संस्करण मरने की कला अनपढ़ और अर्ध-निरक्षरों की जरूरतों को पूरा करने के लिए घूमना शुरू कर दिया। समय के साथ, अन्य धार्मिक और यहां तक ​​​​कि गैर-धार्मिक समूहों ने इस विचार को उठाया और अपने स्वयं के संस्करण विकसित किए। ये पुस्तिकाएँ पाँच सौ से अधिक वर्षों से पूरे पश्चिम में व्यापक रूप से उपयोग में थीं।

लिडा डगडेल

का मुख्य विषय क्या था मरने की कला ?

शेरोन रॉबिन्सन जैकी रॉबिन्सन

अच्छी तरह से मरने के लिए, आपको अच्छी तरह से जीना होगा। इसका मतलब है कि एक समुदाय के संदर्भ में अर्थ और उद्देश्य के संबंधित प्रश्नों के साथ अपने परिमितता और कुश्ती को पहचानना।

earliest के शुरुआती पुनरावृत्तियों मरने की कला आम तौर पर मरने वालों द्वारा सामना किए जाने वाले पांच प्रलोभनों में विशेष रूप से रुचि रखते थे: विश्वास की कमी, निराशा, अधीरता, घमंड और लालच। ग्रंथों ने प्रत्येक प्रलोभन के लिए एक सांत्वना की पेशकश की: विश्वास, आशा, धैर्य, विनम्रता और उदारता। यह मेरे लिए दिलचस्प है कि उन्होंने यह सुझाव नहीं दिया कि लोगों को मौत से डरने की परीक्षा दी गई थी। मेरी समझ में यह है कि मृत्यु के प्रति हमारी आधुनिक प्रतिक्रिया शायद सबसे अच्छी तरह से भय के रूप में वर्णित है।

मरने की कला कभी-कभी नाटकीय शब्दों में वर्णित किया गया था। प्रत्येक मृत्यु एक नाटक का प्रतिनिधित्व करती है। मरने वाला व्यक्ति मुख्य अभिनेता है, और समुदाय के सभी सदस्य सहायक भूमिका निभाते हैं। लेकिन किसी बिंदु पर हर सहायक अभिनेता प्रमुख बनने जा रहा है - मरने वाला व्यक्ति - इसलिए वे उस भूमिका के लिए अपना जीवन एक छात्र के रूप में बिताते हैं। की प्रथाओं मरने की कला बार-बार पूर्वाभ्यास किया गया।

अद्यतन करने में मरने की कला इक्कीसवीं सदी के लिए, आपको कौन सी सलाह मिली जो हम आज भी उपयोग कर सकते हैं?

यहाँ बहुत कुछ है। एक बात के लिए, सुनिश्चित करें कि आप अपने रिश्तों को विकसित कर रहे हैं। अगर लोग एक सार्थक समुदाय का हिस्सा हैं तो लोग बेहतर तरीके से जीते और मरते हैं। मेरे पास किसी ने मुझसे कहा था, मैं अकेला हूँ। मेरे कुछ अच्छे दोस्त हैं, लेकिन वास्तव में मेरा कोई समुदाय नहीं है। लेकिन कुछ दोस्त ठीक हैं। यह जरूरी नहीं है कि यह समुदाय की मध्ययुगीन अवधारणा हो, जिसमें पूरा गांव मौत की शय्या से आगे निकल रहा हो।

एक बार किसी ने मुझसे पूछा था, मैं जानता हूं कि मरने के बाद मैं किसके साथ रहना चाहता हूं, लेकिन मैं अब उनके साथ सुलह करने के लिए तैयार नहीं हूं। मैं थोड़ी देर क्यों नहीं रुक सकता? मेरी प्रतिक्रिया थी कि हम नहीं जानते कि हम कब मरने वाले हैं। और अगर हम आज सामंजस्य बिठाना चुनते हैं, जबकि हम स्वस्थ हैं, तो वे रिश्ते इतने अधिक समृद्ध होने वाले हैं जब हम जीवन के अंत में होंगे।

हमें यह भी स्वीकार करना चाहिए कि हम अंततः मरेंगे। हम आखिरी मिनट तक यह सोचने के लिए इंतजार नहीं कर सकते कि हमारे जीवन का क्या अर्थ है और हम क्या मानते हैं जब हम मरते हैं तो क्या होता है। प्राचीन दुनिया में, एक विजयी रोमन सेनापति के पास एक नौकर था जिसका एकमात्र काम उसके कान में फुसफुसाना था, याद रखें कि आप इंसान हैं! और मध्ययुगीन यूरोप में, स्मृति चिन्ह मोरी - जैसे बालों के ताले, खोपड़ी, या घंटे के चश्मे - दृश्य अनुस्मारक के रूप में कार्य करते हैं कि मृत्यु अपरिहार्य है।

हमें अपनी परिमितता के ज्ञान के साथ लगातार रहने की जरूरत है - एक भयानक तरीके से नहीं, बल्कि इस तरह से जो हमें अपने समय और हमारे रिश्तों और जीवन में जो अच्छा है, उसे महत्व देने में मदद करता है।

मरने की कला और मृत्यु के लिए आजीवन तैयारी का विचार अभी भी गृहयुद्ध के दौरान और यहां तक ​​कि बीसवीं शताब्दी में भी था। क्या हुआ?

प्रथम विश्व युद्ध में, बड़े पैमाने पर जानमाल का नुकसान हुआ था, और इसके तुरंत बाद १९१८ फ्लू महामारी आई, जिसने आबादी को भी नष्ट कर दिया। महामारी के बाद, मौत आखिरी चीज थी जिसके बारे में लोग सोचना चाहते थे। सभी को नुकसान हुआ था। पारंपरिक शोक अनुष्ठान और जानबूझकर ध्यान मरने की कला प्रथाओं ने अपनी अपील खो दी।

बैकअप डेकेयर उज्ज्वल क्षितिज

और फिर, कम से कम अमेरिका में, हम भारी आर्थिक समृद्धि के दौर में चले गए: द रोअरिंग ट्वेंटीज़। अच्छी तरह से जीने के विचार ने अपने आप में एक अंत के रूप में जड़ें जमा लीं। लोग अच्छी तरह से मरने से खुद को चिंतित नहीं करना चाहते थे।

अस्पतालों की बदलती भूमिका ने मृत्यु के साथ हमारे संबंधों को कैसे प्रभावित किया?

उन्नीसवीं सदी के उत्तरार्ध में, हमारे पास देश भर में लगभग दो सौ अस्पताल थे। यह 1920 तक बढ़कर छह हजार से अधिक हो गया, जिससे चिकित्सा और विज्ञान में प्रमुख प्रगति हुई। 1950 और 60 के दशक तक, हम कृत्रिम पुनर्जीवन और अंग प्रत्यारोपण का प्रयास कर रहे थे, और 1960 और 70 के दशक तक, मृत्यु को रोकने के लिए संयोजन कीमोथेरेपी की पेशकश कर रहे थे। बीमारों और मरने वालों की देखभाल के लिए अस्पताल पसंदीदा स्थल बन गया। देखने से छिपा हुआ, मृत्यु ने सेक्स को परम अवर्णनीय के रूप में बदल दिया। अंग्रेजी मानवविज्ञानी जेफ्री गोरर ने इस घटना को मौत की अश्लीलता कहा।

हमें एक अस्पताल में मरने पर पुनर्विचार करना होगा, जो अराजक और महंगा है और एक ऐसी जगह है जहां रोगियों और डॉक्टरों दोनों को अति-उपचार के लिए लुभाया जा सकता है। हमारे पास उन लोगों के लिए शानदार धर्मशाला सुविधाएं हैं जो जीवन की गुणवत्ता - मात्रा नहीं - को अधिकतम करने पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं, लेकिन बहुत से लोग, विशेष रूप से शहरी केंद्रों के बाहर, उन तक पहुंच नहीं है। इतना ही नहीं, अधिकांश रोगियों का कहना है कि वे घर पर मरना चाहते हैं। होम होस्पिस एक विकल्प है, लेकिन तार्किक रूप से इसे परिवार के समर्थन की बहुत आवश्यकता होती है, इसलिए यह सभी के लिए नहीं है। अवैतनिक देखभाल करने वालों पर भी एक बड़ा टोल है, जो अक्सर परिवार के सदस्य होते हैं - आमतौर पर महिलाएं - जो मरने वालों की देखभाल के लिए अपने करियर का त्याग करती हैं। यह अच्छा, नेक काम है, लेकिन यह एक उच्च और गैर-प्रतिपूर्ति योग्य लागत पर आता है।

हम मौत के इनकार को कैसे दूर कर सकते हैं?

इसमें समय लगता है। हमें उन लोगों के साथ चलना है जिन्हें हम भय और उदासी की ओर प्यार करते हैं। मृत्यु के भय की ओर चलना - धीरे-धीरे, जानबूझकर - इनकार को कम करने के लिए बहुत कुछ करता है।

क्या महामारी ने कुछ बदला है?

मुझे उम्मीद थी कि यह लोगों को मृत्यु के साथ जुड़ने की उनकी आवश्यकता के बारे में अधिक जागरूक करेगा, और मैंने इस विषय में रुचि में वृद्धि देखी है, लेकिन उतना नहीं जितना मैंने सोचा था। और अब एक प्रभावी टीके की खुशखबरी के साथ, लोगों को यह सोचने के लिए लुभाया जा सकता है कि उन्हें अपनी मृत्यु का सामना नहीं करना पड़ेगा। लेकिन मृत्यु दर अभी भी 100 प्रतिशत है। हमें बातचीत शुरू करने और उस पर बार-बार चक्कर लगाने की जरूरत है। मैं इसे अपनी किशोर बेटी से पक्षियों और मधुमक्खियों के बारे में बात करने की कोशिश करने के लिए पसंद करता हूं। पहली बार जब मैंने इसे समझाने की कोशिश की, तो वह अजीब थी और मैं अजीब था। हमने वहां थोड़ा बाहर रखा, वापस चक्कर लगाया, दूसरी बातचीत की, और यह थोड़ा बेहतर था। तीसरी बातचीत तक, यह और अधिक स्वाभाविक हो रहा था।

इन वार्तालापों को शुरू करने में किसकी भूमिका है?

प्रत्यक्ष प्लस ऋण के लिए आवेदन करें

प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर के रूप में, मेडिकेयर द्वारा मुझे वार्षिक वेलनेस विजिट के दौरान जीवन के अंत में देखभाल संबंधी निर्णयों के बारे में पूछने की आवश्यकता है। लेकिन सभी चिकित्सक जो लंबे समय से और उत्तरोत्तर बीमार रोगियों के साथ दीर्घकालिक संबंध रखते हैं, उन्हें ये बातचीत करनी चाहिए। और परिवार के सदस्यों को उम्र बढ़ने वाले प्रियजनों के साथ ये बातचीत करने की ज़रूरत है।

अग्रिम निर्देशों पर चर्चा करके बातचीत शुरू करना आसान है। अगर आपका दिल रुक जाता है, तो क्या आप सीपीआर चाहते हैं? क्या आप सांस लेने की मशीन पर रहना चाहेंगे? ऑनलाइन अग्रिम-निर्देश फ़ॉर्म हैं, और फाइव विश नामक एक कार्यक्रम है जो सचमुच आपके लिए इस वार्तालाप को स्क्रिप्ट करता है। और आप वहां से आगे बढ़ते हैं: क्या आपने अपने अपार्टमेंट के बारे में सोचा है? क्या आपने अपनी इच्छा के बारे में सोचा है? क्या आपने सोचा है कि यदि आप दफनाना चाहते हैं, तो आप कहाँ दफन होना चाहते हैं? क्या आप अंतिम संस्कार करना चाहते हैं? यदि हां, तो आपके लिए कौन सा संगीत या रीडिंग मायने रखती है और क्यों?

लोग इस बात की संभावना कैसे बढ़ा सकते हैं कि वे अच्छे से मरें?

अभी शुरू करो। आप अपनी परिणति के बारे में कैसे सोच रहे हैं? आप अपने परिवार, अपने समुदाय के संदर्भ में इस पर कैसे चर्चा कर रहे हैं? मेरा लक्ष्य लोगों को सोचने और संलग्न करने के लिए है, और यदि हम ऐसा करते हैं - भले ही हम सभी प्रश्नों का समाधान न करें - हम मृत्यु के लिए तैयार होने के मार्ग पर बहुत आगे बढ़ेंगे। अगर हम जानबूझ कर, कृतज्ञता के साथ और जो सबसे ज्यादा मायने रखता है उस पर ध्यान देकर जीते हैं, तो हमारा जीवन समृद्ध होगा और हमारा मरना बेहतर होगा।

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